案例材料
孟某滨海县医疗保险基金管理中心等给付基本医疗保险金民事
案例摘要
孟某系滨海县村民，自2016年起参加新型农村合作医疗并缴费。2017年5月22日，其驾驶小型轿车单方撞护栏受伤，交警认定其负事故全部责任。 本案争议集中在三点：第一，单方交通事故医疗费是否属于《社会保险法》第三十条、《江苏省新农合条例》第二十九条规定的不予支付范围，尤其能否认定为“应由第三人负担”。
事实梳理
孟某系滨海县村民，自2016年起参加新型农村合作医疗并缴费。2017年5月22日，其驾驶小型轿车单方撞护栏受伤，交警认定其负事故全部责任。其后在多家医院治疗，医疗费用约40余万元。2018年其向滨海县医保中心申请补偿交通事故医疗费，医保中心依据《盐城市新农合实施方案》《滨海县新农合补偿方案》中“交通事故不予补偿”规定拒绝。一审、二审均驳回其诉请。再审判决已载明撤销二审判决，其他主文内容文书未明确记载。
争议焦点
本案争议集中在三点：第一，单方交通事故医疗费是否属于《社会保险法》第三十条、《江苏省新农合条例》第二十九条规定的不予支付范围，尤其能否认定为“应由第三人负担”。第二，市、县层面的补偿方案将交通事故费用一律排除，是否与上位法冲突。第三，在履行法定职责之诉中，医保经办机构是否对参保人申请负有审核结算并给付的职责。
涉及法条
- 社会保险法 第三十条
- 江苏省新农合条例 第二十九条
- 立法法 第九十六条
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